Home
About Swyssi
Products
Austria
Pharmacovigilance
Czech Republic
Pharmacovigilance
Estonia
Pharmacovigilance
Greece
Pharmacovigilance
Hungary
Pharmacovigilance
Italy
Pharmacovigilance
Latvia
Pharmacovigilance
Lithuania
Pharmacovigilance
Netherlands
Pharmacovigilance
Northern Ireland
Pharmacovigilance
Norway
Pharmacovigilance
Portugal
Pharmacovigilance
Romania
Pharmacovigilance
Slovak Republic
Pharmacovigilance
Sweden
Pharmacovigilance
Audiences
Ageing & Leadership
Contact Us
Home
About Swyssi
Products
Austria
Pharmacovigilance
Czech Republic
Pharmacovigilance
Estonia
Pharmacovigilance
Greece
Pharmacovigilance
Hungary
Pharmacovigilance
Italy
Pharmacovigilance
Latvia
Pharmacovigilance
Lithuania
Pharmacovigilance
Netherlands
Pharmacovigilance
Northern Ireland
Pharmacovigilance
Norway
Pharmacovigilance
Portugal
Pharmacovigilance
Romania
Pharmacovigilance
Slovak Republic
Pharmacovigilance
Sweden
Pharmacovigilance
Audiences
Ageing & Leadership
Contact Us
Údaje o pacientech:
Iniciály pacienta:
Sex
Мъж
Жена
Stáří
Nežádoucí účinky léků (stručně popište)
Doba trvání nežádoucí reakce na léčivo (ADR) Od:
От:
до:
Заподозряно лекарство:
Търговско име
Лекарствена форма
Партиден номер
Начин на въвеждане
Доза и честота на приема
Продължителност на приема
От:
до:
Показания
Други приемани лекарства:
Търговско име 1:
Лекарствена форма
Начин на въвеждане
Продължителност на приема
От:
до:
Показания
Търговско име 2:
Лекарствена форма
Начин на въвеждане
Продължителност на приема
От:
до:
Показания
Търговско име 3:
Лекарствена форма
Начин на въвеждане
Продължителност на приема
От:
до:
Показания
Подозираното лекарство е:
Спряно
Намалена доза
Ползвал ли е болния преди това лекарството:
Да
Не
Неизвестно
НЛР е довела до:
Хоспитализация
Удължаване на хоспитализацията
Животозастрашаващо състояние
Вродени аномалии
Значителни/Трайни увреждания
Изход от НЛР:
Оздравял без последствия
Оздравял с последствия
Лечението продължава
Неизвестен
Починал
Коментар (анамнестични данни, алергии, лечение на НЛР)
Връзка между заподозряното лекарство и нежеланата реакция:
Сигурна
Вероятна
Възможна
Невероятна
Условна
Некласифицируема
Допълнителна информация, ако предложените полета не са достатъчни
Данни за съобщителя:
Име:
Специалност:
Адрес:
Телефон: